보바스법에 의한아기치료-8

8. 무릎 위에 앉혀서 Sitt on Lap

8.1 앉아서 팔을 앞으로 뻗치기

 

 이 촉진 목표는 앉아서 팔을 앞으로 뻗치는 것을 아기가 배우는데 있다. 앉은 자세와 팔 뻗치는 것을 위한 몸통 조절과 균형 잡는 것을 증가하는 것과 고관절 굴곡과 어깨 굴곡하여 몸통 신전하는 것을 추가할 수 있다.

아기 자세 아기를 당신 무릎 위에 앉힌다.

치료사 자세 바닥 위에 한 다리는 구부리고 다른 다리는 펴서 앉는다(그림 8.1.1).

치료사 손과 움직임 아기 몸통 양측-아기 안정성과 지지를 위해 늑곽을 당신 손으로 잡는다(그림 8.1.1). 몸통 신전시키려고 엄지로 부드럽게 누른다. 인지는 아기 주관절 위에 부드럽게 두고 아기가 굴곡과 내전을 못하도록 한다(그림 8.1.1).

 아기가 공이나 땅콩공을 짚을 수 있을 위치에 둔다. 적당한 크기 공은 팔을 앞으로 뻗어 아기 몸통이 바로 세우도록 한다(그림 8.1.1). 아기를 위해 공을 당신 발로 잡을 수 있다(그림 8.1.1 치료사 오른쪽 발).

 아기 손이 공 위에 있을 때, 당신 손가락으로 아기 손보다는 팔을 잡아 안정성을 준다(그림 8.1.2). 이것은 체중유지경험을 위한 것이다. 주관절 신전 유지를 시도해야 한다.

제안 

 * 아기가 집중할 수 있도록 노래를 부른다.

 * 보호자가 아기 앞에 앉아서 머리/시각 반응 촉진하도록 격려한다.

 * 아기가 집중할 수 있도록 공 위에 장난감을 놓아 잡거나 하여 하기 팔 뻗치는 것을 격려한다.

주의할 점

 * 당신 손은 아기에게 안정성을 줄 만큼 견고해야 하지만 아기 몸통 근육이 일 할 수 있을 정도로 부드러워야 한다.

 * 굴곡한 고관절 범위를 벗어난 움직임을 할 수 있도록 앉은 자세를 유지한다.

 * 아기가 공을 짚을 때 굴러가지 않도록 발로 잡는다.

목표 구성

 * 무릎, 고관절 굴곡해서 몸통 신전                                   

 * 어깨 굴곡

 * 주관절, 손목관절 신전                                     * 상지 체중유지와 밀기

 * 상지 고유수용성 촉진

기능 목표

 * 혼자 앉기를 위한 준비

 * 상지 짚기를 위한 준비

 * 움직임 전환 위해 상지 체중 유지를 위한 준비

8.2 외측 체중 이동/외측 정위반응 : “행복한 얼굴”

 이 촉진의 목표는 앉아 있을 때 체중의 외측 이동과 외측 정위반응을 할 수 있는 발달을 하도록 한다. 감각 되새김 전환이 확실하게 되는 것 ; 큰 움직임 중심이 옮겨지기 위한 균형반응과 자세반응이 적당해야 한다 ; 균형 잡는 것을 기대 ; 체중유지면에서 고관절, 몸통, 목 근육의 원심성 신장 ; 비체중유지면에서 고관절, 몸통, 목 근육의 구심성 활동성 ; 외측 보호 신전 반응을 위한 상지 활동성을 목표에 추가한다.

 이 기술이 “행복한 얼굴”이라 부르는 이유는 당신 손으로 행복한 얼굴 비슷하게 만들기 때문이다. 이것은 각각 체중 이동의 마지막 단계에서 아기 몸통 위 방향으로 신장시킨다.

아기 자세 아기는 당신 무릎 위에 걸쳐 앉는다.

치료사 자세 바닥에 길게 앉는다(그림 8.2.1). 또는 당신 고관절을 90° 구부려서 공이나 의자 위에 앉는다.

그림 8.2.1

 외측부체중이동, 외측부 정위

“행복한 얼굴” 치료사는 무릎에 아기를 가로질러 앉히고, 고관절이 90° 굴곡되도록 다리쳐서 앉힌다. 치료사는 아기 앞에 잡아주고, 체간 뒤를 잡아주고 체간이 시상면에 자연스럽게 되도록 맞추어주고, 흉곽에 손가락을 쫙 펴서 잡아준다.

치료사 손 아기 몸통 앞과 뒤에 당신 손을 놓고, 아기 늑곽을 잡아줄 수 있도록 손가락을 펼친다(그림 8.2.1과 8.2.4). 당신 체중을 전방으로 이동하는 동시에 당신 손가락으로 아기 외측을 신장시킨다(그림 8.2.2). 아기 골반과 마찬가지로 늑곽에도 체중지지

그림 8.2.2

 치료사는 팔과 손으로 아기의 고관절에서 멀리 움직이면서 체중 이동을 하고, 그 때 몸은 체중을 앞으로 둔다. 동시에 아기 왼쪽을 늘려주기 위해 손을 사용한다.

그림 8.2.3

 치료사는 팔과 손으로 아기 반대편 고관절에서 멀리 아크를 그리며 움직이면서 체중이동을 하고 그 때 치료사의 체중은 뒤로 가고, 손 끝과 엄지로 아기쪽을 신장시킨다.

그림 8.2.4

 아기가 체중을 이동할 때 아기는 머리, 목 체간의 외측 정위 반응으로 대응한다.

그림 8.2.5

 때때로 아기는 체중을 받지 않는 다리에 외전하면서 체중이동에 대응한다.

8.3 외측 체중 이동/외측 오른쪽: Elongation of Scapulo-Humeral Muscles

그림 8.3.1

 외측부 체중이동, 외측부 정위

 견갑 상완근을 신전시킨다. 아기는 치료사 무릎에 90° 가로질러 고관절을 90° 굴곡시키며 길게 앉는다. 치료사는 아기 흉곽 전부에 유도해주는 손으로 잡아주고, 흉곽을 잡기 위해 손가락을 쫙 편다. 치료사는 아기 뒤를 받쳐주고, 팔꿈치 넘어 팔 원위부에 잡아주고, 상완을 외회전시킨다.

그림 8.3.2

 치료사는 자신의 무게를 앞으로 이동시키면서 아기의 무게를 떨어지게 이동한다. 동시에 치료사는 받쳐주는 손으로 아기의 체간신전을 받쳐주는 것을 유지하면서 아기의 팔을 멀리 굴곡, 외전, 외회전시키고, 유도해주는 손으로 아기 체간을 아크운동에 적용한다.

그림 8.3.3

 치료사는 동시에 자신의 무게를 뒤로 이동하면서 아기의 무게를 그 쪽으로 이동시킨다. 잡아주는 손은 아기 체간을 아크운동에 적용하고, 아기가 체간 신전하는 것을 받쳐주는 손으로 받쳐주는 것을 유지하는 동안에 아기 팔을 아래로 멀리 내린다. 치료사는 아기의 한 쪽 고관절 외측부로 이동시키면서 아기 옆을 이완, 신장시킨다.

그림 8.3.4

 치료사는 아기 좌측면의 견갑 상완근을 신장, 이완시키기 위해 아기의 방향을 돌린다. 치료사의 받쳐주는 손은 체중이동을 위해 준비로 체간을 지지하고 등을 잡는다.

그림 8.3.5

 치료사 방향으로 무게이동을 하는 동안에 머리 위로 팔을 멀리 뒷면에서 굴곡, 외전 시키는 것을 돕는다.

8.4 외측 체중 이동s Wiht 어깨 Girdle Depression

그림 8.4.1 견갑대 하강과 함께 체중 이동

 치료사는 고관절을 90° 굴곡하여 바닥에 길게 앉는다: 아기는 치료사의 무릎(lap)에 가로질러 앉는다. 치료사는 손과 손가락의 바닥(palm)부분으로 상완을 잡고 인지는 아기 어깨에 놓음으로써 치료사의 이끄는 손은 아기 상완 부근을 잡게 된다. 치료사는 받쳐주는 손을 아기 등 뒤에 닿게 하여 치료사에게서 멀리 떨어진 아기 팔의 주관절을 잡아 상완을 외회전 시킨다. 치료사는 받쳐주는 팔로 아기 체간 신전과 체간의 시상면에서 바르게 한다. 

그림 8.4.2

 이끄는 손 손과 손가락 바닥으로 아기 상완을 잡고 인지로 아기 어깨에 놓아 아기 상완 부근을 잡은 치료사의 이끄는 손을 가깝게 보여주는 그림.

 치료사의 받쳐주는 손은 멀리 떨어진 아기 팔의 주관절 위에 있어 상완을 외회전하며, 받쳐주는 팔은 아기 체간에 접촉되어 있다.

그림 8.4.3

 치료사는 체중을 후방으로 이동시켜 아기 체중을 치료사 쪽으로 이동시키는 동시에 치료사의 이끄는 손과 팔을 이용하여 아기의 치료사에게 가까운 팔을 외전, 외회전, 굴곡하여 견인시킨다. 아기 체중이 치료사에게 가까운 고관절로 이동되면, 치료사는 아기 등에 닿은 받쳐주는 손의 전완으로 아기 체간신전을 도와주면서 아기의 치료사에게서 먼 팔을 낮춘다.

그림 8.4.4 치료사쪽으로 체중을 옮긴 전면 그림

 아기의 치료사에게 가까운 팔을 외전하고 굴곡하면서 견인을 하고 있는 치료사의 이끄는 손이 보인다. 치료사는 비체중 부하측의 머리와 체간의 외측 정위를 촉진시키는데 도움을 주면서 받쳐주는 손으로 아기의 치료사에게서 먼 팔을 낮춘다.

그림 8.4.5 치료사에게서 멀리 체중을 이동시킨 전면 그림

 치료사는 치료사에게 가까운 어깨(왼쪽 어깨)에서 치료사에게서 먼 고관절(오른쪽 고관절)쪽으로 치료사의 이끄는 손을 이용하여 비스듬히 아래쪽으로 약간의(subtle) 압력을 가한다. 치료사의 받쳐주는 손과 팔은 아기의 치료사에게서 먼 팔을 외회전, 외전, 굴곡 방향으로 견인한다.

그림 8.4.6 선택: 아기의 바닥 앉기(floor sitt)

 치료사 손은 손과 손가락의 바닥면으로 아기 팔을 잡고, 인지를 아기 어깨에 두어서 아기 주관절부위를 잡는다. 치료사는 아기 양 팔을 외회전, 외전시키고, 인지로 약간 아래쪽으로 압력을 가한다. 양 팔이 외전 외회전과 약간의 견갑대 하강을 유지하는 동안, 치료사는 아기의 왼쪽 팔을 외측 상방으로 견인하여, 오른팔을 약간 낮춘다. 아기의 비부하측 다리는 체중이동의 균형을 위해 외전된다.

 

8.5 Diagonal 체중이동: Rotation With 굴곡

그림 8.5.1 대각선의 체중 이동: 굴곡과 함께 회전

 치료사는 엄지를 아기 팔에 두고 두 손으로 아기의 체간을 잡고 있고 아기 체중을 왼쪽으로 이동시키기 위해 오른쪽 다리를 세운다. 동시에 치료사는 손을 이용하여 아기 체간을 오른쪽으로 회전시키고, 아기 팔위에 있는 엄지로 아기와 두 손이 오른발에 닿도록 한다.

그림 8.5.2 다른 쪽으로 체중 이동과 회전

 아기 체중을 오른쪽으로 이동시키기 위해 치료사는 왼쪽 다리를 세운다. 이 아기는 오른쪽 팔을 뻗기가 어렵기 때문에 치료사는 아기 체간에서 아기 오른팔을 미끌어드려 외전을 위해 약간의 견인을 한 후 아기 왼발에 있는 장난감에 아기 체간을 가로질러 닿게 한다.

그림 8.5.3

 치료사 오른손과 몸으로 아기를 지지하고 치료사는 왼손으로 아기의 발을 아기의 손에 가깝게 가져간다.

그림 8.5.4 선택: 아기의 바닥 앉기(floor siit)

 치료사는 아기 뒤에 무릎을 꿇고 앉아 체간과 골반을 중립으로 정렬을 맞추기 위해 아기 체간 외측을 양 손으로 잡는다. 치료사 이끄는 손(오른손)는 곧 아기의 중립 정렬을 유지하면서 비체중 부하측이 되고, 동시에 아기 늑골을 오른쪽, 골반을 후방으로 회전하면서 아기의 체중을 대각선으로 후방, 왼쪽 고관절로 이동시킨다. 치료사의 받쳐주는 손(왼손)는 곧 아기의 체중 부하측이 되면서 왼쪽을 신장시키는데 도움을 주며 아기의 늑곽과 골반의 중립 정렬을 유지하면서 하나로(unit) 움직이게 한다. 아기의 체중이 왼쪽 고관절로 이동되면 받쳐주는 손은 아기의 늑곽을 왼쪽으로, 골반을 전방으로 약간 회전한다.

그림 8.5.5

 치료사는 아기의 늑골을 왼쪽으로, 골반을 후방으로 회전시키면서 아기의 체중을 대각선 후방으로 오른쪽 고관절 위에 이동시킨다. 아기의 비체중부하측 왼쪽 다리는 굴곡, 외전, 외회전된다. 아기는 또한 오른쪽 상지의 보호 신전 반응을 보인다.

그림 8.5.6 선택: 장난감 위에 앉은 아기

 치료사는 아기를 편평한 장난감 위에 앉혀서 장난감을 대각선으로 기울여 균형 반응을 연습시킨다. 아기 체중은 후방 왼쪽으로 이동되고, 아기 반응은 오른쪽으로 회전하는 것이다.

8.6 Diagonal 체중이동: Rotation With Extention Fac Away From Therapist

그림 8.6.1 대각선적 체중이동

 치료사에게서 얼굴을 돌리고 앉아 신전과 함께 회전. 아기는 치료사의 다리 위에 양 다리를 벌리고 앉아서(straddle sits), 바닥에 길게 앉은 치료사에서 얼굴을 돌린 방향으로 앉는다. 치료사는 아기의 체간에 양손을 놓아 아기의 늑곽을 단단히 잡는다.

그림 8.6.2

 치료사 받치는 손(오른손)은 늑곽과 골반의 정렬을 맞추고, 이끄는 손(왼손)는 아기 체간을 전방으로, 왼쪽으로 회전한다. 그리고 아기 체간을 후방으로 그리고 다른 방향으로 회전한다. 치료사는 아기 체간의 전방 지지를 주기 위해서 오른쪽 다리를 세운다.

그림 8.6.3

 아기가 치료사 세운 오른쪽 다리와 멀어지게 회전 할 때, 아기 체간을 지지하려면 치료사는 아기 체간 전방 지지를 제공하기 위해, 아기 늑곽 전방부에 있는 받쳐주는 손(왼손)을 미끌어트리고 이끄는 손(오른손)를 아기 체간을 회전시키는데 사용한다. 아기의 안면측 골반의 후방 회전은 아기의 왼쪽 대퇴를 외회전쪽으로 움직이는 요인이 된다.

그림 8.6.4

 치료사는 고관절을 90°굴곡하여 공 위에 앉고 오른쪽 다리에 아기를 다리를 벌려 앉게 한다. 치료사는 이끄는 손(왼손)로 아기의 체간을 회전한다. 아기는 체간이 전방을 회전하면 어깨를 후인하려 하므로 치료사는 자신의 인지를 이용하여 아기의 팔을 전방으로 잡는다.

그림 8.6.5

 아기 두부측 골반의 전방 회전은 아기 오른쪽 대퇴가 내회전 쪽으로 움직이는 것을 야기 한다.

8.7 Diagonal 체중이동: Rotation With Extention Fac  From Therapist

그림 8.7.1 대각선적 체중 이동: 치료사와 마주보고 신전과 함께 회전

 치료사는 바닥에 길게 앉아 아기를 마주 보게 하고 다리 위에 앉힌다. 치료사는 아기의 늑곽에 양 손을 위치시키고, 지복을 아기의 척추 횡돌기 위나 근처에 놓는다. 치료사는 아기의 척추가 신전되도록 지복으로 누르고 골반쪽으로 흉곽을 연결시켜 아래로 약간 누른다. 치료사는 전완을 아기의 다리 외측면에 대고 다리를 내전시킨다.

그림 8.7.2

 아기가 왼쪽으로 회전하고 체중 이동하는 것을 촉진시키기 위해, 치료사는 왼쪽 다리를 세워서 체중을 오른쪽으로 이동하며, 이끄는 손은 아기의 체간의 오른쪽을 전면으로 회전시킨다. 치료사의 받쳐주는 손은 아기의 측면 신장, 늑골과 골반의 정렬을 유지하며 늑곽의 측면 이동을 방지하면서 아기의 체간을 왼쪽으로 회전한다.

그림 8.7.3

 오른쪽으로 아기의 회전과 체중 이동을 촉진시키기 위해, 치료사는 오른쪽 다리를 세워 그녀의 체중을 왼쪽으로 이동시키고 치료사의 이끄는 손은 아기의 체간의 왼쪽을 전면으로 회전시키고, 치료사의 받쳐주는 손은 아기 체간 오른쪽을 후방으로 회전시키니다. 치료사는 아기의 손을 바닥에 두게 하여 신전된 팔에 체중이 부하되게 하고 그 동안 나머지 다른 팔을 체간을 가로지르게 한다.