보바스법에 기초한 아기 치료 -4

4. 공 위에 엎드려 누운 자세

4.1 쭉 펴서 엎드려 눕기 : 몸통 전방으로 체중이동과 고관절 신전과 전방으로 보호신전반사

그림 4.1.1 쭉 펴서 엎드려 눕기. 아기는 갈비뼈를 대고 공 위에서 엎드려 있고 골반은 공으로 잘 지지되어 있다. 팔은 공에 걸쳐서 굴곡되어 있다. 치료사는 고관절을 바로 맞추고 그의 몸으로 고관절 신전을 유지한다. 아기 상부 가슴과 팔에 치료사 손을 댄다. 치료사는 아기가 앞으로 물건을 잡거나 바닥에 손을 대도록 가볍게 외회전시켜 어깨를 굴곡시킨다.

그림 4.1.2 치료사는 아기 팔을 잡는다. 아기가 앞으로 물건을 잡거나 바닥에 손을 대도록 어깨를 굴곡시킨다.

그림 4.1.3 치료사는 아기 고관절과 무릎 관절 신전되고 고관절이 중간회전된 안정 속에서 체중이 상지 전방 보호 신전반사가 촉진되도록 안내를 한다.

그림 4.1.4 아기는 바닥에 있는 장난감을 집는다.

그림 4.1.5 고관절 조절. 치료사는 아기 고관절 가까이 대퇴를 양손으로 잡고 엄지는 대둔근을 누르고 몸통과 고관절을 정렬시킨다. 치료사는 아기 고관절과 무릎 관절 신전되고 고관절이 중간회전된 안정 속에서 체중이 상지 전방 보호 신전 반사가 촉진되도록 안내 한다.

4.2 상지 체중 유지와 체중 이동

 그림 4.2.1 전완 체중 유지. 치료사는 공위에서 공으로 늑골과 골반이 잘 지지되어 엎드려있는 아기를 잡는다.

그림 4.2.2 치료사는 아기 양 팔을 잡는다. 앞으로 부드럽게 움직인다.

그림 4.2.3 치료사는 아기 몸통에 손을 움직여 아기 액와 밑 잡고 팔과 흉근에 손가락을 댄다. 치료사는 가볍게 이끄는 오른 손가락을 흉근을 누르고 아기 체중을 외측으로 이동하고 어깨부 근육이 활동성 있게 누르는 것을 유지한다. 받쳐주는 왼손은 아기 몸통이 뒤로 가볍게 회전하고 외측으로 체중이동이 되도록 한다.

그림 4.2.4 신전된 팔의 체중 유지. 치료사는 아기 팔을 어깨 굴곡시키며 액와 밑을 잡고 손가락을 몸통, 팔, 흉근에 잡고 흉근이 활동성 있도록 손가락 표면으로 가볍게 눌린다. 치료사는 공위에서 아기가 안정성을 느끼도록 고관절 위에 자기 몸을 기댄다.

Figure 4.2.4 팔을 신전하여 체중을 준다. 치료사는 아이의 겨드랑이 밑에 손을 넣어 어깨 굴곡해 아이 팔을 가져오고 손가락은 아이의 대흉근, 체간, 두 팔에 위치하고 대흉근 활동을 위하여 치료사 손가락의 바닥으로 약간의 압박을 준다. 치료사는 공 위의 아이의 안정성을 위해서 몸으로 아이의 고관절에 조심스럽게 기댄다.

Figure 4.2.5 체중유지 자세에서 아이에게 안정성을 주기 위하여 아이의 팔 위에 치료사의 인지를 두고 아이 체간에 손을 사용하여 아이의 무게를 외측으로 옮기고 손가락의 pad로 아이의 체간에 약간의 압박을 주어 이끈다(오른쪽 손). 치료사의 왼손은 외측 체중이동, 약간의 체간 회전과 상지를 뻗는 것을 도와주기 위해서 assist로 사용한다(외쪽 손).

Figure 4.2.6 신전한 팔에 체중유지를 주기 위하여 선택. 아이의 체중유지 한 팔과 체간에 치료사의 왼손과 전완으로 이끄는하여 공 에서 아이의 팔에 압박을 주고, 능숙하게 외회전하기 위하여 치료사의 오른손을 사용하는 동안 치료사의 왼쪽 손과 전완은 아이의 체간의 안정성을 준다(왼쪽 손). 치료사의 오른손은 아이의 체간 회전을 돕기 위하여 사용한다(오른쪽 손).

4.3 외측 오른쪽 Reactions and Sideways Protective Extension

Figure 4.3.1 외측의 정위 반응과 옆쪽의 보호신전: 치료사로부터 떨어져서 체중이동. 치료사로부터 떨어진 아이의 팔과 다리를 유지하고 아이의 어깨와 가까운 팔에 치료사의 오른손 근위부를 배치하고, 치료사의 왼손은 아이의 고관절과 가까운 다리에 배치하고 나서 공 위 아이의 안정성을 위해서 두 손을 사용한다.

Figure 4.3.2 아이의 팔과 다리를 조심스럽게 잡고 있는 동안 치료사는 볼위의 아이를 치료사로부터 약간 떨어지게 굴리고, 치료사로부터 더 떨어진 곳에 아이의 체중을 이동하고 아이의 팔과 다리에 약간의 견인을 준다.

Figure 4.3.3 치료사는 체간, 등, 머리의 외측정위와 함께 외측 체중 이동하기 위하여 체중지지가 없는 다리의 고관절, 무릎의 굴곡과 팔에 체중이 지지되지 않게 한다.

Figure 4.3.4 치료사 쪽으로 체중이동. 치료사는 아이를 정중선으로 하여 안정시킨 다음 아이의 팔과 다리를 반대로 하기 위하여 동시에 치료사의 손을 천천히 움직인다.

Figure 4.3.5 치료사는 치료사 쪽 팔과 다리를 집는데 어깨와 가까운 팔 위에 한손의 근위부를 배치하고 다른 한 손으로는 무릎과 가까운 다리에 배치한다. 그리고 나서 볼 위에서 치료사 쪽으로 약간 굴리고 동시에 아이 어깨 굴곡하기 위하여 팔에 견인을 주고 고관절과 무릎을 신전하기 위하여 아이의 다리에 견인을 준다.

Figure 4.3.6 체간과 머리의 외측굴곡을 통한 선택, 치료사는 아이의 팔과 다리를 두 손으로 잡은 것을 유지하면서 볼 위에서 아이의 팔과 다리의 윗부분을 동시에 멀어지게 했다가 가까이 한다. 그림 4.3.5처럼 치료사는 아이의 등쪽을 향하여 체중이동을 한다.

Figure 4.3.7 팔과 다리 밑부분의 보호신전과 외전을 통한 선택, 치료사는 아이의 팔과 다리의 근위부를 잡고 팔과 다리의 밑바닥의 보호신전 및 외전되는 반응이 나타날때까지 Ball에서 치료사로부터 멀리 굴린다.

4.4 Prone to Sit on the Ball

Figure 4.4.1 ball 위에서 prone to sit

 아기 를 ball위에 엎드린자세(prone) 자세로 눕힌다. 치료사 받쳐주는 손의 index and middle 손가락으로 아기  어깨를 잡고 엄지 그리고 다섯번째 손가락으로 아기 상완주위를 잡는다. 치료사의 이끄는 손은 아기 의 대퇴 아래를 잡고 아기  고관절을 신전, 외전 시키기 위해 엄지를 이용해 당긴다.

Figure 4.4.2 치료사는 아기 다리가 가능하면 편안한 상태로 신전, 외전되도록 하고 치료사의 받쳐주는 손과 함께 앞쪽으로 된 상태에서 아기  팔이 안정화되도록 유지한다.

Figure 4.4.3 치료사가 아기 다리를 가능한 한 편안한 상태로 신전 외전시켰을 때, 치료사의 보조한 손을 사용하여 아기를 앉은 자세로 하고, 동시에 공 위에 아기 대퇴 아래부위를 잡고 있는 이끄는  손 엄지를 이용한다.

Figure 4.4.4 치료사는 아기  대퇴를 외회전시키기 위해, 아기 체중을 이동시키기 위해, 바르게 앉기기 위해 엄지를 이용하여 앉는자세로 만든다.