불수의 운동형 뇌성마비에서 호흡이 언어장애와 연하곤란증에 미치는 영향

불수의 운동형 뇌성마비에서 호흡이 언어장애와 연하곤란증에 미치는 영향

 

이화여자대학교 대학원 의학과 석사논문  김은영

 

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불수의 운동형 뇌성마비에서 호흡이 언어장애와 연하곤란증에 미치는 영향

연구 방법

  - 발성과 관련된 과제를 시행하는 동안 호흡주기 변화와 복근의 근활동전위를 기록,

    액상식과 고형식 연하에 따른 호흡 주기의 변화를 턱밑근의 근전도 신호와 함께 관찰하고 비디오 연하조영촬영 소견과 비교했다.

고찰 

뇌성마비의 신경운동 조절장애는 호흡에는 영향을 미쳐 호흡기전의 효율성이 떨어지고 호흡근 약화와 호흡용적 감소를 초래한다.

뇌성마비의 정적 동적 폐용적은 정상에 비해 85%로 감소되어 있으며, 경직형은 폐용량과 잔류용적의 비는 비교적 정상이나, 불수의 운동형은 잔류 용적이 월등히 증가되어 상대적으로 폐용량은 정상의 50%에 불과하다.

  이와같은 폐용량 저하와 호흡기능장애가 불수의 운동형의 언어장애 및 연하곤란증에 영향을 미친다.

Speech breathing은 평상호흡이 폐용량의 10-15%를 사용하는데 반하여 최소한 폐용량의 25% 이상을 차지할 뿐 아니라 평상호흡보다 더 큰 압력을 필요로 하며, 여기에는 호흡근(호기근과 흡기근)의 수축 정도와 폐포 및 성문하부의 압력, 기도 저항의 변화 등이 관여하는 것으로 알려져 있다.

불수의 운동형은 평상 호흡 자체가 불규칙한 경향을 보이며, 심호흡 능력이 떨어진다. 특히 말을 시작하면 호흡주기와 강도가 더욱 불규칙해지면서 문장을 구사할 충분한 호기를 유지하지 못하고 부적절한 시점에서 불규칙한 크기의 흡기가 나타난다.

불수의 운동형에서 호흡근 약화와 폐용적 감소 등으로 인한  호흡 능력 결여 뿐 아니라 문장에 따라 스스로 호흡을 조절하려는 수의적 노력이 불수의적 움직임에 의해 방해 받으므로써 나타난다.

불수의 운동형이 말을 시작하려 할 때 갑작스런 복근 수축의 출현이나 말을 하는 동안 호흡주기에 상관없이 불규칙한 복근 수축의 변화 등으로 호흡이나 말이 불시에 중단됨으로써 이러한 복근의 작용과 호흡 부조화가 언어 장애를 초래하는데 영향을 미치고 있다.

결론

불수의 운동형은 평상 호흡에서도 비정상 호흡 양상 보이지만, 말을 하거나 음식 먹을 때는 더욱 심하다.

Speech breathing 시 한번의 호기에 포함되는 음절의 수가 적다.

복근 활동도 호흡주기와 복근 활동이 일치하지 않는다.

연하 뒤 평상호흡으로 회복되는 시간이 길며, 연하 직후 흡기율이 높다.

불수의 운동형 언어장애 및 연하곤란증은 호흡과의 부조화에 상당부분 기인하는 것을 알 수 있으며 이것은 사지의 불수의적인 움직임과 같은 맥락에서 나타난다고 할 수 있다.