촉진기술-1

1. 의자나 바닥에 앉기

1.1 몸통, 골반, 고관절의 중립적 정립

이들 기술의 목표는 앉아있는 동안 대상자의 몸통, 골반, 고관절이 중립적 정립을 촉진하는 것이다. 한 부분에서의 치열부정은 다른 부분에서의 치열부정 대상작용을 일으킨다. 한 부분에서의 강직은 다른부분에서의 과모비리티를 이끈다.

대상자 자세  대상자는 고관절과 무릎 관절을 90。 굴곡하여 단단한 의자나 매트에 앉아있다. 그들의 발은 바닥에 닿아있거나 바닥에 닿아 있지 않다. 만약 대상자가 발을 뻗어 미는 경향이 있다면 발은 바닥에 닿지 못한다.

  대상자 상지는 어깨 굴곡하고 치료사 어깨 위에 올려놓는다. 어깨 굴곡은 몸통 신전 촉진을 돕는다.

  대상자 흉추와 요추 굴곡과 골반이 후방전위(그림1.1.1)나 전방전위(1.1.2) 되었다면 몸통, 골반, 고관절이 자연스럽게 정렬된다.

치료사 자세   대상자 앞 눈높이 아래에서 무릎을 구부리고 앉아있다.

치료사 손과 움직임  손은 두손 같이 대칭성 있게 쓴다.

대상자 골반 후방전위와/나 후만으로 앉기

  만약 대상자가 흉추 굴곡, 요추 굴곡, 골반 후방전위로 앉는다면(1.1.1), 대상자 몸통 신전을 자연스럽게 촉진한다. 당신은 일을 시키거나 다시 반대로 받아야 한다.

  대상자의 흉추 가까이에 치료사 손가락이 뻗을 수 있게 대상자 늑곽에 양손을 짚고, 척주가 신전하겠금 특별한 압력을 손가락 면으로 가볍게 준다. 당신 손바닥은 몸통에 닿아야 한다(1.1.3). 당신은 흉추신전의 최적점을 찾기 위해 대상자 등을 위아래로 움직이며 찾아야 한다.

  대상자 요부를 당신 손으로 움직인다. 요부 가까이에 치료사 손가락이 뻗을 수 있게 대상자 하부몸통에 양손을 짚고, 척주가 신전하겠금 특별한 압력을 손가락 면으로 가볍게 준다. 당신 손바닥은 몸통에 닿아야 한다

  대상자 골반을 당신손으로 움직인다. 대상자 골반에 당신 손가락 뒷부분이 닿겠금, 대상자 골반 외측을 당신 손바닥으로 잡는다(1.1.4). 당신 손바닥으로 골반 안정을 시킬 때 당신손가락으로 골반 전방을 촉진한다. 골반이 후방전위되었다면, 당신 손바닥으로 골반 안정을 시킬 때 손가락으로 골반을 전방이나 자연스럽게 한다. 골반전방전위로 골반을 당기지 않도록 주의하라.

  대상자 몸통과 골반은 자연스럽게 정립되었다면, 당신은 다른 방향에서 촉진과 움직임을 실기한다.

골반 전방전위로 앉기

  대상자가 골반 전방전위하여 앉아 있다면(1.1.4), 당신은 대상자 요추를  중립으로 촉진하고, 골반-요추정립시키는 일을 시킬 필요가 있다. 

  손으로 대상자 골반 양측을 잡는다. 당신 엄지로 대상자 골반 앞을 잡고 정렬하고 대상자 골반 뒤를 나머지 손가락으로 댄다. 손바닥으로 골반 안정성을 주는 동안, 뒷방향으로 간 대상자 골반을 당신 엄지로 중립되게 부드럽게 촉진한다(그림 1.1.3). 후방전위되게 뒤로 밀어서는 안된다(그림 1.1.1).

  골반이 정립되고, 척주의 쉼이란 보통 중립되게 정렬되는 것이다. 한편 대상자 몸통과 골반은 중립정렬되고, 다양한 방향이 촉진과 실기하는 움직임을 한다.

몸통/골반 외측굴곡하여 앉기

  비대칭하여 앉는다면(그림1.1.5), 당신은 강하게 벗어난 대상자 몸을 생각하며 몸통-골반 대칭성을 촉진할 필요가 있다. 만약 대상자 늑곽이 골반선을 지나 외측 이동되어있다면, 당신 손은 대상자 늑곽 외측에 대고, 대상자 늑곽과 척주 외측을 골반과 함께 중립으로 정립되게 이동한다(그림 1.1.6)

  한편 대상자 몸통과 골반은 다양한 방향에서 하는 촉진과 실기의 움직임과 중립 정립을 한다.

  만약 대상자 척주 모비리티가 줄어든다면, 정립하려는 단순 기술은 문제점에서 역으로 와 불충분하게 될 수 있다.

  당신은 척주 모비리티를 얻으려는 기술을 더 많이 이룰 필요가 있다.

목표 

* 굴곡에서 중립위로 될 때까지 흉추 신전 모비리티를 준다.

* 과신전이나 굴곡에서 중립위로 될 때까지 요추 신전 모비리티를 준다.

* 골반 후방전위에서 중립위로 될 때까지 골반 전방 움직임을 위한 모비리티를 준다.

* 골반 전방전위에서 중립위로 될 때까지 골반 후방 움직임을 위한 모비리티를 준다.

* 시상면에서 골반-대퇴 모비리티를 준다.

* 골반 넘어 늑곽의 전두면 정립

* 척주의 전두면 모비리티

* 광배근의 부드러운 신장을 위해 어깨를 90。 굴곡한다.

* 고관절 기저면을 정착시킨다.

기능적 목표

* 구강 운동 활동성과 상지를 위해 앉은자세를 바로 잡는다.

* 머리와 몸통을 대칭성 있게 한다.

1.2 흉근 신장

이 촉진 기술 목표는 어깨부 전방 근육 특히 대흉근과 소흉근 모비리티 증가와 상완 외회전 증가에 있다. 이 근육들의 신장은 흉부 후만을 줄이거나 막는데 종종 필요하다.

대상자 자세

  대상자는 고관절과 무릎을 90。 굴곡하여 단단한 의자나 mat table에 앉아있다. 발은 바닥에 닿거나 닿지 않아도 좋다. 만약 발로 신전되게 미는 경향이 있다면, 발은 바닥에 닿지 않을 것이다.

  대상자는 고관절 90。 굴곡과 무릎 90。나 더 적게 굴곡하여 긴베개에 앉는다. 만약 90。보다 무릎이 더 굴곡된다면, 골반 전방전위가 발생될 것이다.

  척주는 시상면에서 중립(또는 중립이 될 수 있게)한다. 굴곡이나 신전이 되는 척주는 어느 점에서 과모비리티가 된다.

치료사 자세

  대상자 뒤에 앉거나 선다. 만약 대상자 요부가 과신전 또는 흉추가 후만되어 있다면, 당신은 중립 정렬과 지지를 추가하려고 당신 몸을 대항한 대상자 몸을 누르거나 들 수 있다.

치료사 손

  대상자 흉부근육에 양손을 댄다. 근육 위에 당신 손가락을 펴서 대고 당신 손바닥이나 손목 주름 잡히는 부분(the heels of your hands)은 상완두에 댄다(그림 1.2.1).

움직임  대상자 가슴을 부드럽게 누르고 있을 때, 상완두쪽 비스듬히 당신 손을 천천히 움직인다. 상완두를 가볍게 외회전하고 당신 손바닥으로 어깨부를 누른다. 이 움직임은 가슴 앞쪽을 넓게하고, 어깨부를 내려가게, 몸통 신전을 촉진한다(그림1.2.2).

  이 신장과 신전을 유지하는 동안, 당신은 어떤 것을 보게하여 대상자가 돌 때 어느면이라도 회전 시킬 수 있다. 이 회전은 숨쉴 때나 단어를 말할 때나 노래할 때도 할 수 있다.   

  회전은 전척주(경추,흉추요추)에서 발생할 수 있다. 그리고 골반은 고관절에서 대퇴를 지나 움직일 수 있다. 이는 골반에서 체중이동이 회전이 함께되는 원인이 된다.

주의점

* 흉추 신전할 때 요추 과신전이 되어서는 안된다.

* 골반 넘어 늑곽이 회전해서는 안된다. 이는 골반으로부터 늑곽이 분리되고 늑곽이 들려있는 뇌성마비아에서 볼 수 있는 많은 문제점을 이끈다.

* 골반 넘어한 늑곽회전은 골반굴곡을 발생 시킬 수 있다.

목표

* 대흉근 소흉근 신장하기

* 상완 glenoid fossa 외회전

* 견갑골이 내려갈 때 상부승모근 신장

* 몸통 신전 특히 흉추 신전

* 모든 척주가 하는 회전

* 골반-대퇴(고관절) 모비리티

기능성 목표

* 가슴 앞 근육 확장과 호흡을 더  잘하게 척주 모비리티를 증가한다.

* 어휘력 증가 - 길고 시끄러운 소리

* 상완 외회전은 견갑골이 내려가면서 도와준다. 상지 사용하기 위해 어깨부 근육 조절을 증가시킨다.

1.3 흉추신전으로 어깨분리 : "Shoulder Shimmy"

이 촉진 기술 목표는 각 어깨부 모비리티 증가와 늑곽에서 어깨부 모비리티 증가에 있다.

뒤에서 촉진

대상자 자세  대상자는 고관절과 무릎을 90。 굴곡하여 단단한 의자나 mat table에 앉는다. 발은 바닥에 닿거나 닿지 않아도 좋다. 만약 발로 신전되게 미는 경향이 있다면, 발은 바닥에 닿지 않을 것이다.

  대상자는 고관절 90。 굴곡과 무릎 90。나 더 적게 굴곡하여 긴베개에 앉는다. 90。보다 더 굴곡된 무릎은 골반 전방전위를 만들 것이다. 

  척주는 시상면에서 중립(또는 중립이 될 수 있다)한다. 굴곡이나 신전이 되는 척주는 어느 점에서 과모비리티의 원인이 된다. 

치료사 자세 대상자 뒤에 서거나 앉는다.

치료사 손과 움직임 대상자 상완 근처나 주관절을 잔모양으로 잡는다. 당신 손가락으로 대상자 팔을 질러서는 안된다.

  외회전된 대상자 팔을 중립되게 하고 90。까지 굴곡한다.

  상완 외회전은 견갑골 밑쳐짐 촉진을 돕고, 견갑골 밑쳐짐은 흉추 신전 촉진을 돕는다(그림1.3.1).

  팔이 외회전과 굴곡 유지하는 동안, 한 팔로 교대로 앞 방향에서 물건 치기(reach)를 한다. 그때 견갑골 외전 촉진된다.  이 교대하는 팔은 견갑골 내전 촉진하면서 예민하게 뒤를 민다(그림1.3.1, 1.3.2). 늑곽에서 몸통회전과 견갑골 움직임(외전과 내전)을 동시에 촉진한다.

앞에서 촉진

대상자 앞에서의 기술로 성취할 수 있다. 이 변환은 일반적인 대상자나 팔이 무겁거나 뒤에서 잡기 힘든 대상자 모비리티를 성취하는데 유용하다.

대상자 자세 양어깨 90。 굴곡하여 의자에 앉는다. 양팔은 당신의 어깨와 팔에 걸쳐놓는다(1.3.3).

치료사 자세 대상자 앞에서 팔 잡고 선다.

치료사 손과 움직임 당신 팔에 대상자 팔을 걸친다. 대상자 상완을 당신 손으로 잔 잡듯 잡고, 어개를 90。 굴곡하고, 외회전된 상완을 중립시킨다(그림 1.3.3).

  

  대상자 팔 외회전과 90。 굴곡 유지하는 동안, 팔을 교대로 움직인다. 견갑골 외전은 팔을 앞방향에서 물건 치기를 하면서 촉진한다. 견갑골 내전은 팔이 뒤로 밀 때 촉진한다(1.3.3, 1.3.4). 늑곽에서 몸통 회전과 견갑골 움직임(외전과 내전)을 동시에 촉진한다.

주의점

* 당신은 몸통 신전과 견갑골 밑쳐짐 촉진 위해 대상자 팔을 외회전해야한다. 만약 팔이 내회전된다면, 견갑골은 거상하고 흉추는 굴곡할 것이다.

* 견갑골 움직임이나 늑곽으로부터 견갑골 움직임의 과격한 것을 피한다.

* 몸통이 중립를 유지하는지 주목하라. 대상자 앞에서 운동시킬 때, 대상자 어깨를 앞으로 당기는 경향이 있다. 흉추 굴곡이 증가되는 원인이 되는지 주목하라. 팔을 90。 이상 굴곡시키는 경향이 있다. 요추 과신전 증가시키는 원인이 되는지 주목하라.  

목표

* 상완 굴곡과 외회전

* 상부 승모근 신장으로 견갑골 밑쳐짐

* 몸통 신전

* 몸통 회전, 특히 흉추

* 견갑골 외전과 내전

기능성 목표

* 몸통 신전으로 앞에서 물건치기

* 앞에서 물건 치는 동안 몸통 회전

1.4 앉은자세에서 앞쪽에서 물건 치기 : 고관절에 전방체중이동

이 촉진은 몸통, 골반, 고관절 중립 정립의 선행된 촉진을 지속시키는 것이다. 이는 촉진 2.1, 긴베개 위에 앉기 : 전방으로 체중이동(73쪽)과 비슷하다.

  많은 대상자들은 전방으로 물건치기 할 때 고관절 움직임을 하지 못한다. 그들은 종종 대상작용과 흉추(후만증)과/또는 요추(전/후방 골반전위) 움직임을 한다.

  기술 목표는 앞으로 물건치기를 할 때 고관절에서 골반 전방과 몸통 움직임이 가능케하는 것이다. 이 몸통과 골반은 한 구성에서 함께 움직이거나 바로 서는 것에 대해 알고 있다. 흉추/요추 후만증이 아니고 요부 전만증도 아닌 것을 보아야 한다.

대상자 자세  고관절과 무릎을 90。 굴곡하여 mat table이나 단단한 의자에 앉는다. 발은 바닥에 내려 놓는다. 대상자는 다리 신전이나 굴곡을 해서는 안된다(그림 1.4.1).

치료사 자세  대상자 뒤에서 서거나 무릎을 끓고 있다.

치료사 손과 움직임  당신 손을 대칭성 있게 사용한다.  느 s안도니다.   앍고 각 어깨부 모비리티 증가와 늑곽에서 어깨부 모비리티 증가에 있다.

팔 촉진

  당신 손은 대상자 주관절과 외회전하여 90。 굴곡에서 중립으로 하는 팔의 상완에 둔다(그림 1.4.1).

  

  대상자 팔은 고관절에서 몸통과 골반 전방으로 향하게 인도한다(그림 1.4.2). 당신은 팔로 앞에서 물건치기 하면서 움직임을 증가시킬 수 있다.

  만약 대퇴를 지나하는 골반 움직임보다 몸통을 굴곡한다면, 골반보다 더 아래를 촉진한다.

  만약 전방 체중이동하는 동안 신전하려고 고관절과 무릎 미는 것을 발로 한다면, 고관절에서 앞방향으로 골반을 움직이지 못할 것이다. 골반 더 아래 촉진한다.

  만약 골반 전방전위되어 골반이 잠기는(lock) 고관절, 무릎관절이 과굴곡된다면, 대상자는 전-후방 체중이동하면서 늑곽과 골반을 둘다 움직이지 못한다. 이때 몸통과 그 아래에 촉진기술을 쓴다.

골반 촉진

  만약 대상자가 대퇴선을 지나는 골반 움직임이 어렵다면, 당신 손은 대상자 골반 양측에 둔다. 당신 엄지는 대퇴선을 지나 앞방향으로 골반 움직임을 돕는다(그림 1.4.3).

몸통 촉진

  만약 대상자 늑곽과 골반이 움직이는 동안 분리되는 경향이 있다면, 당신 손은 대상자 늑골에 댄다. 당신 전박은 대상자 늑골과 골반 둘 다의 움직임을 위해 유지하여야 한다(그림 1.4.4).

주의점

* 척주는 모든 면에서 정중위를 유지하여야 한다.

* 몸통/척주는 하나가 되어 움직여야 한다.

* 움직임은 대퇴선을 지나는 골반 움직임이 고관절에서 일어나야 한다. 

* 흉추를 굴곡되게 해서는 안된다.

* 요추를 과신전이나 굴곡되게 해서는 안된다.

* 골반 전-후방전위가 되면 안된다.

목표

* 어깨 90。 굴곡

* 흉추 신전

* 대퇴선 지나는 골반 움직임(골반-대퇴 모비리티)

* 대퇴선 지나는 늑곽과 골반 동시 움직임

기능성 목표

* 앞방향으로 물건 치기

* 골반 전방 체중이동 시키면서 서기 위한 준비를 한다.

1.5 외측 체중이동

이 장은 전두면에서 대칭성 증가, 외측정위반응을 위한 척주 모비리티 증가, 물건 치기를 할 때 예상되는 외측 조절을 위한 모비리티 증가와 많은 움직임의 전환을 목표로 한다.

대상자 자세  대상자는 시상면에서 척주가 정중위(또는 가능한 정중위가 되게)와 고관절과 물프 관절 90。 굴곡하여 의자나 mat table에 앉는다(그림 1.5.1). 

치료사 자세  대상자 몸통을 양손으로 잡고, 옆에 무릎 끓고 선다. 

치료사 손 대상자의 흉추 중간부에 주도하는 손(guiding hand)을 대고, 손가락 끝(tip)은 극돌기 한쪽면에, 손 주름 잡히는 곳(heel of hand)은 다른 면에 댄다. 대상자 몸통을 주도하는 손으로 앞으로 누른다, 요추신전 아닌 흉추 신전 촉진을 위해 충분한 압력을 준다.

  보조손(assisting hand)은 늑곽과 팔 아래에 댄다. 늑곽 움직임 조절과 등 뒤에 있는 손이 조화되게 누른다(그림 1.5.1, 1.5.2).

  손은 같이 움직이는데, 몸통을 굴곡시키는 것이 아닌 지지면이 되는 고관절을 향해 아래로 가볍게 압력을 주어야 한다.

  만약 대상자가 골반에서 힘들게 체중이동을 한다면, 당신 손은 대상자 골반 앞뒤에 대고 체중이동을 촉진한다 (그림 1.5.3).

움직임 체중유지면이 신장된 외측 체중이동을 촉진하려고 원을 당신 손과 함께 그린다(“happy face"). 당신 팔로 하는 것이 아니라 몸으로 대상자를 움직여 체중이동과 움직임을 일으킨다. 당신은 멈춰있으면 안된다 ; 이것은 대상자 움직임을 막는 것이다.

치료사로부터 체중이동

  당신으로부터 대상자 체중을 이동시킨다, 원에서 양쪽 주관절과 양손을 신전시키고 앞쪽으로 기대는 동시에 대상자 몸통과 골반 외측과 윗부분을 이동시킨다(그림 1.5.2). 양손의 주름잡힌 곳은 대상자 흉곽 외측을 인도하고, 양손 손가락 끝을 대상자를 신장시킨다.

  대상자 골반이 대퇴선 넘어 외측 이동하는 원인이 될 때까지 체중을 충분히 옮겨라, 이어 계속하여 대퇴 체중유지가 외회전되게 한다.

  머리와 몸통과 체중유지 안한 다리가 외전하면서 체중이동이 외측 정위반응으로 나타난다. 대상자는 상지 외측방향 보호신전반사가 일어나는 체중이동이 일어날 수 있다.

 

치료사쪽으로 체중이동

  당신쪽으로 대상자 체중이 이동될때까지, 뒤쪽으로 기대고 굴곡된 것을 양쪽주관절과 양손으로 원에서 골반 외측과 위쪽 그리고 몸통을 잡고 이동시킨다(그림 1.5.3). 당신 손가락 끝은 대상자 흉곽 외측쪽으로 인도하고 손 주름 잡히는 곳은 대상자 몸을 신장한다.

  대상자 골반이 대퇴선 넘어 외측 이동하는 원인이 될 때까지 체중을 충분히 옮겨라, 이어 계속하여 대퇴 체중유지가 외회전되게 한다. 이상적으로 말하자면, 체중 유지 안한 하지는 정중회전과 외전하는 균형반응으로 나타난다. 이것이 목표이지만, 많은 대상자들은 어렵게 이 반응을 한다.

골반에서의 체중이동

  만약 대상자 늑곽이 외측으로 움직이지만 대상자는 대퇴선을 지나는 골반 외측 움직임을 동시에 어렵게 가진다면, 당신 손을 대상자 골반까지 움직여야 한다(그림 1.5.3).

  당신의 인도하는 손은 대상자 골반과 하부 요추 중간에 두고, 손가락 끝은 척주 한 면에 손 주름 잡히는 곳은 다른 면에 둔다.

  만약 대상자 골반이 후방 전위되어 있다면, 당신의 인도하는 손을 대상자 등쪽 밑(low back)에 대고 누른다. 골반이 정중위로 될 때까지 앞쪽으로 충분히 누른다. 전방전위로는 하지 않는다.

  당신의 보조 손은 대상자 배꼽 근처  복근 위 정중선에 댄다. 만약, 대상자 골반이 전방 전위되어 있다면, 가벼운 힘을 당신 보조 손으로 몸통에 주는데 골반 뒤쪽 움직임 촉진과 정중위로 되게 한다. 후반전위는 되지 않게 한다. 

  당신 손은 정중위나 대상자 골반이 정립되게 같이해야 한다. 양쪽 손은 몸통 굴곡이 아니게  대상자 고관절 쪽으로 가볍게 아래로 누르는 것을 준비할 수 있다. 양쪽 손은 대상자 외측과 윗쪽 체중이동을 한다.

주의점

* 이 기술은 몸통 그리고 골반과 늑곽 사이 근육이 강직(tightness)이 있는 어린아이에게 쓴다.  

* 골반 선을 지나는 늑곽 외측 이동을 하지 않는다.

* 골반은 대퇴선 지나는 외측 움직임해야하고 체중유지하는 대퇴의 외회전하는 원인이 된다.  

* 대상자 머리, 몸통, 골반은 전두면에서 동시에 움직인다. 대상자 골반은 비체중면에서 앞으로 회전하지    않아야 한다. 대상자 늑곽을 촉진할 때, 골반 움직일 때, 작은 체중 이동 만들 때 발생되는 경향이 있다.

목표

* 외측 굴곡 모비리티와 척주, 몸통, 골반 조절

* 몸통 굴곡근과 신전근 균형

* 체중유지면 신장

* 머리의 외측 정위반응

* 대퇴선 지나는 골반의 외측 체중이동

* 전두면에서의 골반 대퇴 모비리티

* 하지가 체중이동하는 동안 균형반응

* 상지의 외측 보호신전반응

기능성 목표

* 상지의 외측 보호신전반응

* 외측 정위반응을 하는데 이것을 이용해 움직임 전환이 되고 대중심(the center of mass)이 혼란스러울    때 균형반응  

* 앉은자세로부터 전환을 준비

* 넘어지지 않고 옆에 있는 물건 치기를 할수 있어야 한다.

 

1.6 양쪽 상지 외전 : 외측 체중이동

이 장은 전두면에서 대칭성 증가와 외측정위반응을 위한 척주 모비리티 증가와 물건 치기와 움직임 전환을 많이 하는 동안 예상되는 외측 조절 증가를 목표로 한다.

이 기술은 후만증이 있는 대상자에게 도움이 된다. 상완 외회전과 외전은 견갑골이 앞으로 기우려 지는 것을 방지하는 것을 돕고 척주 신전을 돕는다. 척주 신전할 때 견갑골은 내려 갈 수 있다.    

대상자 자세  대상자는 시상면에서 척주가 정중위(또는 가능한 정중위가 되게)되게 단단한 의자나 mat table에 앉는다. 고관절과 무릎관절은 90。까지 굴곡한다. 발은 바닥에 닿거나 닿지 않거나 한다. 만약 대상자 발이 신전으로 미는 경향이 있다면, 발은 바닥에 닿지 않아야 한다. 대상자 팔은 치료사에 의해 외회전과 외전을 한다(그림 1.6.3). 

치료사 자세  대상자와 함께 체중이동을 할 수 있는 자세로 대상자 뒤에서 무릎 끓거나 선다.  

치료사 손 대상자 주관절 근처 양팔을 잡고, 동시에 대상자 팔을 외회전과 외전 시킨다.

움직임 양쪽 팔이 외전과 외회전을 유지하는 동안, 한 팔을 위대각선(diagonally upward) 방향으로 외측으로 적용한다. 다른 팔은 가볍게 아래로 한다(그림 1.6.2, 1.6.3).;족중유지면이 신장된 외측 체중이동을 촉진하려고 원을 당신 손과 함께 그린다(“happy face"). 당신 팔로 하는 것이 아니라 몸으로 대상자를 움직여 체중이동과 움직임을 일으킨다. 당신은 멈춰있으면 안된다 ; 이것은 대상자 움직임을 막는 것이다.

견인은 천천히 한다 하지만 골반과 몸통에 체중 이동이 일어나겠금 강하게 한다. 골반은 대퇴선을 지나서 움직여야 한다. 체중 유지면은 신장되는 면이다. 비체중면은 외측굴곡한다. 비체중 다리는 체중이동 균형을 위해 외전한다. 체중 이동은 각 면에서 한다.

주의점

* 팔은 견갑골이 내려가고 척주는 신전되도록 외회전하고 몸통 외측굴곡을 촉진한다.   

* 어느 팔이라도 빨리 당기지 않는다. 

* 팔을 바로 외전하지 않는다. 외전은 윗대각선 방향으로 당기는 것과 함께 되어야 한다. 순수한 외전은    대상자가 체중유지면에서 외측굴곡으로 될 수도 있고 동시에 넘어진다.

* 골반 선을 넘어 늑곽만 이동해서는 안된다; 골반을 움직여야 한다.

* 지지면의 대중심을 가져야 한다. 대상자를 균형을 잃어버릴 정도로 멀리 외측 이동해서는 안된다.

목표

* 외회전하면서 외전한 팔은 견갑골 내려감을 촉진하며, 흉곽 신전을 돕는다.

* 척주와 골반의 외측굴곡 모비리티

* 머리와 몸통의 외측정위반응

* 골반-대퇴 모비리티

기능성 목표

* 대중심이 움직일 때 외측정위반응

* 보호신전반응을 위한 외측 체중이동

* 옆방향으로 물건 치기를 하기 위한 외측 조절을 예상한다.

* 움직임 전환을 위한 외측 체중이동.

 

1.7 광배근 신장을 위한 양쪽 어깨 굴곡

이 장은 광배근이 신장된 대상자 척주에서 외측굴곡 모비리티 증가를 목표로 한다. 이 기술은 몸통이 저긴장(low tone)인 대상자(몸통 신전이 더 필요하고, 원위부 촉진이 더 활동성이 되어야 할)를 도울 수 있다.

 

대상자 자세  대상자는 시상면에서 척주가 정중위(또는 가능한 정중위가 되게)되게 단단한 의자나 mat table에 앉는다. 고관절과 무릎관절은 90。까지 굴곡한다(그림 1.7.1). 발은 바닥에 닿거나 닿지 않거나 한다. 만약 대상자 발이 신전으로 미는 경향이 있다면, 발은 바닥에 닿지 않아야 한다. 대상자 어깨는 굴곡과 외회전한다.

가능하다면, 대상자는 바닥에서 척주는 정립되고 고관절은 굴곡, 무릎관절은 신전한 길게 앉기(long sit)를 한다.

치료사 자세  대상자와 함께 체중이동을 할 수 있는 자세로 대상자 뒤에서 무릎 끓거나 선다.  

치료사 손 대상자 양쪽 팔이나 주관절 근처를 잡는데 손은 잡지 않는다. 팔 외회전 취하면서 머리 위로 팔을 굴곡한다(그림 1.7.1).

만약 대상자 견갑골이 불안정하거나/하고 견갑골과 상완 사이에 강직이 있다면, 흉벽(thoracic wall)의 견갑골 안정하기까지 당신 전완을 사용할 수 있다(그림 10.5.8).  

움직임 굴곡과 외회전을 양어깨가 유지하는 동안, 한 팔을 가볍게 외측 견인을 천장쪽 위로 한다. 다른 팔은 처음자세로 계속 유지한다(그림 1.7.2).

견인은 천천히 한다 하지만 골반과 몸통에 체중 이동이 일어나겠금 강하게 한다. 골반은 대퇴선을 지나서 움직여야 한다. 체중 유지면은 신장되는 면이다. 비체중면은 외측굴곡한다.

신장과 체중이동은 양측면에 다 실행한다(그림 1.7.3).

 

주의점

* 팔은 내회전하면 안된다. 팔은 몸통 외측굴곡 촉진과 척주 신전을 위해 외회전해야 한다.    

* 어느 팔이라도 빨리 당기지 않는다. 

* 팔을 외전하지 않는다. 천장쪽 윗쪽으로 팔을 당긴다.

* 견인하지 않은 면 팔을 놓아서는 안된다.

목표

* 광배근 신장

* 어깨 외회전과 함께 굴곡

* 골반과 척주의 외측 모비리티를 조심스럽게 한다.

* 몸통과 머리의 외측정위반응을 조심스럽게 한다.

* 골반-대퇴 모비리티를 가볍게 한다.

기능성 목표

* 머리 위로 손 뻗어 치기를 하는데 이것은 옷 입기 등에서 스스로 하는데 필요하기 때문이다.

* 전환과/또는 손 뻗어 치기 위해 외측 체중이동 조절한다.

 

1.8 외측 체중이동 함께 한쪽 어깨 굴곡

이 기술의 목표는 외측 척주 모비리티, 늑곽(흉곽) 위 견갑골 모비리티, 견갑골과 상완 사이 모비리티 증가에 있다.

이 기술은 견갑골과 상완 사이 근육이 강직이 있는 대상자에게 적용된다. 이 대상자는 체중 이동을 어렵게 하고, 상지 보호신전을 힘들게 하는 사람이다.

 

대상자 자세  대상자는 시상면에서 척주가 정중위(또는 가능한 정중위가 되게)되게 mat table에 앉는다. 고관절과 무릎관절은 90。까지 굴곡한다.

가능하다면, 대상자는 바닥에서 척주는 정립되고 고관절은 굴곡, 무릎관절은 신전한 길게 앉기(long sit)를 한다(그림 1.8.1).

치료사 자세  대상자와 함께 체중이동을 할 수 있는 자세로 대상자 옆에서 무릎자세로 있는다.   

치료사 손 당신의 인도하는 손은 대상자 팔 근처나 주관절 위를 잡는데, 이는 주관절 신전, 어깨 굴곡, 외회전을 하게 한다.

당신의 보조하는 손은 대상자 견갑골 외연 근처와 겨드랑이를 잡는다(그림 1.8.1).  

움직임 당신은 여러 가지 방법으로 움직임을 촉진할 수 있다. 하지만 전두면에서 체중이동을 해서면 한다.

견갑-상완 모비리티

  견갑골과 상완 사이 근육을 신장하는 것이 목표이다.

  당신의 인도하는 손이 대상자 팔을 천장쪽 위쪽으로 가볍게 외측으로 당긴다. 이 견인은 비체중면에서 외측굴곡과 견인면에 체중이동을 촉진한다(그림 1.8.2).

  당신의 보조손은 흉곽벽에 있는 견갑골에 동적인 안정성을 주고 견갑골 움직임을 제한하지만 움직이는데 견갑골을 제한하지 않는다. 머리 위로 상완 굴곡하는 동안의 견갑골의 “동적인 안정성”은 견갑골과 상완골 사이 근육 신장을 할 수 있게 한다.

견갑-흉곽 모비리티

  견인된 면의 체중이동은 다른 면의 체중이동에 의해 따라온다. 목표는 척주의 외측굴곡과 흉곽에서의 견갑골 모비리티 증가를 촉진하는 것이다(그림 1.8.3).

  당신의 보조하는 손은 견갑골을 내전과 하방회전 시킨다 이때 견갑골은 반대편으로 당신에 의해 몸통과 체중이 이동된다. 대상자 몸통 외측굴곡이 생긴다. 골반도 몸통도 아닌 것이 전두면에서 벗어난 회전을 해야한다.

  외회전된 대상자 팔을 계속 잡고 있다. 대상자 견갑골이 내전과 하방회전 하겠금 부드럽게 외전시킨다(그림 1.8.3). 몸통의 체중이동과 함께 보조하려고 견갑골쪽으로 대상자 상완을 부드럽게 누를 수 있다. 이 누름은 반대편 고관절에 체중유지 되겠금 대각선 방향으로 한다.

  당신으로부터의 누름과 외측 체중이동은 어깨 굴곡, 견인, 신장과 당신쪽으로 체중이동이 나타나게 한다(그림 1.8.2).

"V" 자 손 조절

  견갑-상완 분리와 어깨 굴곡, 체중이동이 다되었을 때, 대상자 손이 원위쪽으로 더 잘 움직일 수 있고 다른 자세로 팔이 움직이는 동안 체중 이동을 할 수 있다. 

  당신의 인도하는 손에 인지와 중지로 “V” 자를 만든다, 당신의 인지를 대상자 엄지 둔덕 위에 대고 중지는 엄지 둔덕 밑에 댄다. 당신 엄지는 손목을 신전하려고 손 뒤에 댄다(그림 1.8.4, 1.8.5)

  “V”자로 해서 대상자 팔을 외측과 위로 가볍게 당긴다, 이는 주관절 손목관절 손가락 등이 신전하는 것을 돕는다(그림 1.8.5).

  외측 체중이동할 때 사용한다(그림 1.8.5).

  당신 보조하는 손은 외전된 팔을 돕거나, 어깨 굴곡할 때 견갑골이 안정되는 것을 돕는다. 아랫방향으로의 내전과 회전된 견갑골은 반대편까지 상완이 밑으로와 체중이동이 된다(그림 1.8.3).

 

주의점

* 견갑골 움직임을 전체로 제한한다면 안된다. 흉곽에서 움직이게(glide)해야 한다.     

* 상완과 견갑골 사이 근육에 강직이 있다면, 흉곽에서 벗어난 익상견갑되게 과굴곡해서는 안된다.  

* 견인하면서 외전하면 안된다. 견인은 천장쪽인 위로 하지선으로 떨어지게 하지마라.

* 당신이 체중을 이동 시킬 때, 팔 굴곡시키려고 당기기를 계속시키는 것에 의해 너무 당겨서 불안감이     생겨서는 안된다.

* 대상자 손바닥을 잡아서는 안된다. 이는 손가락 굴곡과 상지 굴곡을 촉진하는 것이다.

목표

* 광배근 신장

* 상완과 견갑사이 근육 신장

* 흉곽에서 견갑골 모비리티

* 척주 외측 모비리티 ; 전두면 조절

* 머리와 몸통 외측정위반응

* 손가락 외전과 신전된 손목 신전

기능성 목표

* 머리 위로 손 뻗어 치기

* 손 뻗어 치기 하는 동안 몸통 모비리티

* 상지 외측 보호신전반응 준비

1.9 상지보호신전

  상지보호신전과 앉은자세에서 네발자세와 엎드린자세로 바꾸기 위한 것과 물건 치기를 준비하려고 몸통선 지나는 체중이동 촉진을 목표로 한다.

  이것은 외측체중이동으로 한쪽 어깨 굴곡되는, 앞 기술의 연속이다. 앞 기술의 몸통 준비는 이 기술 성공을 알 수 있다.

대상자 자세  척주가 정중위 정립과 고관절 굴곡, 무릎관절 신전하여 바닥 위에 길게 앉자(long sitting)있다.

 

  만약 길게 앉기가 힘들다면, 대상자를 시상면에서 mat table이나 단단한 의자에 척주가 중립(또는 중립할 수 있게) 되게 앉는다(그림 1.9.8).

치료사 자세  대상자 뒤에서 체중이동을 할 수 있게 무릎 끓고 앉는다.  

보호신전반사를 위한 손 배치

치료사 손과 움직임  이전 기술로 대상자가 한번은 외측체중이동, 어깨 굴곡, 견갑-상완 분리하는 것을 보여 줄 수 있다, 이대 치료사는 대상자가 상지보호신전을 준비하겠금 원위부인 손을 움직여 준다.

대상자 손위에 당신의 인도하는 손을 “V”자로 해 잡는다(그림 1.8.4 참조). 앞의 기술을 써서 대상자 팔 외회전시키고 위로 향하게 대고 가볍게 외측 견인한다(그림 1.8.5 참조). 당신 보조하는 손의 등부분을 대상자의 견갑골 외측연 가깝게 겨드랑이에 댄다(그림 1.9.4 참조).

이렇게 손을 잡아 외측체중이동 촉진을 하는 동안, 대상자 주관절 신전을 유지하고 대상자 팔을 천천히 누른다(그림 1.9.1). 계속적으로 외측체중이동과 팔을 당길 때 대상자 손을 바닥이나 mat table 위에 있다(그림 1.9.2). 당신의 보조하는 손은 대상자 견갑골이 익상하는 것과 체중이동면이 신장하는 것을 도와주고 조절한다.

대상자 손굼치가 바닥에 닿게하고 있을 때, 당신의 인도하는 손은 신전한 대상자 손가락쪽으로 천천히 민다(그림 1.9.3, 1.9.4). 당신의 보조 손은 상지로하는 체중이동을 도와주고 그 면을 신장시킨다(그림 1.9.4).

주의점

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